北京银行：您的银行卡有笔入账，快去看一看吧！

中关村科学城总工会

传播工会声音、服务职工群众

最近工会群里

有位会员比较纳闷

自己银行卡里的钱忽然变多了

还有这样一条短信

↓↓

而且另一位小伙伴也

发生了类似的事情

那银行卡里为何钱多了呢

其实这是工会暖·互助“二次报销”

的钱到账啦

满足什么条件才可享受这项保障？

哪些费用可以报？

报销比例和保障金额是多少？

……

关乎咱职工钱袋子的大事

快来了解

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暖·互助“二次报销”来喽！

《在职职工医疗互助保障计划》又称暖·互助“二次报销”，是北京市总工会服务全体工会会员的品牌项目。本项目保障责任范围依据北京市基本医疗保险认可的医疗机构的门诊、住院医疗费由个人承担“自付一”费用可享受医疗补助。

凡参加北京市基本医疗保险，所在单位向北京市总工会上交工会经费，并由北京市总工会管理的工会会员，均可免费享受“二次报销”。

典型案例

2014年10月，H先生突然出现抽搐、语言不清等症状，经诊断为持续性癫痫、多发性脑梗死，需要长期住院治疗。自此之后，H先生一年中的大部分时间是在医院中度过的，新增的肺部感染、脑髓空洞症以及之前的病痛一齐折磨着他，而每年高达五六十万的医疗费用更是让这个本就不富裕的家庭不堪重负。

正当一家人一筹莫展时，单位工会的工作人员主动上门核实情况并告诉他们：除了社保报销的医疗费，职工个人支付的“自付一”部分，工会还会给予一定比例的报销呢，而像H先生这样住院花费特别高，且已经超过医保报销封顶金额的情况还可以再次申报，一年算下来，最高能报销将近19万元呢。

这个喜讯瞬间给这个家庭带来了希望，2014年到2019年间，H先生共收到了暖·互助二次报销医疗互助金约83.1万元，他说，如果没有工会的支持，像他这样的普通职工面对高额的医疗费可能真的会选择放弃。

暖·互助“二次报销”知多少？

Q

暖•互助“二次报销”的报销形式是怎样的？

A

目前采用工会会员互助服务卡信息与社保数据对接的方式，由北京职工互助保障服务中心软件系统核算互助保障金额，直接打入职工个人工会会员互助服务卡账户中，所以要求职工工会会员互助服务卡信息务必准确，并且会员的会籍状态为正常，才能获取社保信息使职工得到理赔。

Q

暖•互助“二次报销”的报销比例是怎样的？如何计算？

A

本计划保障责任范围依据北京市基本医疗保险认可的医疗机构的门诊、住院医疗费由个人承担“自付一”费用可享受医疗补助。

门诊、住院医疗费用在封顶线以下的费用：

（一）住院医疗费用：在基本医疗保险基金支付范围内，由职工承担的“自付一”费用，首次住院扣除1300元起付线后按20%比例核算互助金，第二次及以上住院扣除650元起付线后按20%比例核算互助金。90天为一个住院结算周期，超过90天视为第二次住院。

住院医疗费用互助金计算公式：

第一次住院：

［“自付一” — 起付线1300元］×20%=互助金额

第二次住院：

［“自付一” — 起付线650元］×20%=互助金额

年度内发生二次以上住院按第二次住院公式核算互助金。

（二）门诊医疗费用：在基本医疗保险基金支付范围内，由职工承担的“自付一”费用，扣除1800元起付线后按20%比例核算互助金。

门诊医疗费用互助金计算公式：

［“自付一”— 起付线1800元］×20%=互助金额

门诊、住院医疗费用在封顶线以上的费用：

在基本医疗保险基金支付范围以外，职工个人门诊、住院“自付一”费用各达到基本医疗保险封顶线后，继续产生的“自付一”费用在0元以上至50000元以内可享受40%的互助金，最高互助金额为20000元；

50000元以上至100000元部分，可享受60%的互助金，最高互助金额为30000元；

100000元以上至150000元部分，可享受80%的互助金，最高互助金额为40000元；

150000元以上至250000元部分，可享受90%的互助金，最高互助金额为90000元。

最高互助金额为200653元

Q

哪些情况不能享受互助金？

A

依据《北京市基本医疗保险规定》不属于基本医疗保险基金支付范围内发生的费用（“个人自费”“自付二”费用）。

根据北京市基本医疗保险提供的参保信息，被保障人拖欠基本医疗保险费，并在保障期限内仍未补交的。

工伤、生育、职业病导致的医疗费用。

被保障人采取欺诈手段骗取互助金。

如果有需要

请咨询北京职工互助保障服务中心

公益部：83570059

原标题：《北京银行：您的银行卡有笔入账，快去看一看吧！》

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